В последние десятилетия, начиная с 60-х годов, психические расстройства в подростковом возрасте стали особенно актуаль­ной проблемой психиатрии. Возможно, это было связано с начав­шейся в те же годы акселерацией развития, возможно, - с бур­ными социально-экономическими сдвигами, сопровождавшимися для значительной части популяции резкой ломкой прежнего ук­лада жизни (урбанизация, миграция населения и др.). Наиболее распространенное эндогенное психическое заболевание — шизофрения—стало чаще начинаться в возрасте 15—18 лет, и заметно изменились его клиническая картина и течение.

Еще Е. Kraepelin (1898) отметил, что 24 % больных заболе­вают шизофренией в возрасте 10—19 лет, а более половины — до 30 лет (отсюда и данное им заболеванию название — раннее слабоумие). По данным ученых, на возраст 10—14 лет приходится 10%, а на 15—19 лет —22%, т.е. на предподростковый, подростковый и послеподростковый возраст пада­ет 32 % дебютов шизофрении. Риск начала ши­зофрении в подростковом возрасте в 3—4 раза выше, чем на протяжении всей остальной жизни. У подростков мужского пола подобный риск по крайней мере в 1,5 раза больше, чем у девочек.

Вместе с тем, распознавание заболевания на ранних стадиях его медленно развивающихся форм является наиболее трудной диагностической задачей. Помочь ее разрешению может исследование нарушений мышления у подростков. Задача психологической диагностики состоит в том, что­бы выявить присущие шизофрении нарушения мышления тогда, когда они еще не выступают отчетливо при клиническом обследо­вании больного, во время обычной беседы с ним.

Целью данной работы является исследование мышления подростков, больных шизофренией.

 

Глава 1. Мышление и его патология

§ 1. Мышление как форма психической деятельности человека

 

Мышление является высшей, самой сложной формой психиче­ской деятельности человека, оно могло возникнуть лишь в ус­ловиях людского коллектива, объединенного трудовой деятель­ностью. Мышление и речь — единый психический процесс, различающийся лишь формами своего проявления: речь есть озвученное мышление, тоща как беззвучная, внутренняя речь есть мышление. В своем развитии мышление связано с ощущением, восприятием и представлением как более элементарными и низшими ступенями отражательной психической деятельности и качественно от них отличается. Если в ощущениях отражаются лишь отдельные признаки предметов, то в восприятиях и пред­ставлениях — уже образы предметов, являющиеся результатом интегративного объединения и взаимосвязи различных свойств и признаков их в единый целостный образ. И тем не менее, все это лишь различные формы образного чувственного познания.

Мышление же является высшим этапом отражения человеком окружающей среды, так как в отличие от восприятия и пред­ставления — этих форм предметного познания (в которых объе­динены в целом как важные, так и несущественные, случайные связи отдельных свойств и признаков предмета), — оно направ­лено на выявление отношений, в которых эти предметы состоят, на раскрытие сложных связей между предметами и явлениями. Благодаря мышлению человек получает возможность более глубокого проникновения в окружающий мир, более глубокого его познания, что достигается опосредующей функцией мышления, обеспечиваемой механизмами обобщения и отвлечения. Как признаки предметов, так и связи между предметами и явлениями могут быть существенными, постоянными или же несуществен­ными, случайными. Для мышления же характерно то, что оно, оставляя в стороне второстепенные свойства предметов, выделяет из всего этого многообразия существенные связи между элемен­тами окружающего мира, особенно важные — связи причинно-следственного характера.

Течение мыслительного процесса, образование понятий осу­ществляется посредством следующих операций (или механизмов) мышления:

1) сравнение, которое устанавливает тождество и различие между предметами и явлениями;

2) анализ, (мысленно) расчленяющий предмет на множество элементов с выделением существенных и несущественных его частей;

3) синтез, вновь объединяющий элементы в единое целое уже на основе существенных связей между элементами, и не являющийся «зеркальной» операцией по отношению к анализу, так как его результатом оказывается новое качество в поз­нании — обобщенное знание;

4) обобщение, объединяющее ряд предметов и явлений на основании общего и существенного, что для них всех свойственно.

На базе обобщения создаются различные классификации (мине­ралов, растений, животных и др.);

5) абстракция, которая характеризуется высшей степенью обобщения существенных, ведущих свойств предметов окружаю­щего мира и полным отрывом от их непосредственных чувствен­но-образных качеств. Такие, например, абстрактные понятия, как равенство, закон, бесконечность, справедливость и т. п., мы не можем представить себе образно, но именно они заключают в себе высшее, конечное знание о множестве объектов какой-то определенной категории. Абстракция имеет очень большое зна­чение и для более полной характеристики мышления как формы сознания. Известно, что понятия всегда выражаются словом, в чем выявляется неразрывное единство мышления и речи. По своим обобщающим возможностям, т. е. по степени отдаления от чувственных свойств предметов и явлений, одни понятия будут менее абстрактными, а другие — более абстрактными. Поэтому в первом случае мышление определяют как «образное», во вто­ром — как абстрактное.

Понятием, часто применяемым при оценке психического со­стояния человека, является интеллект. Прежде всего надо иметь в виду, что интеллект является очень важной характеристикой мышления, но его, конечно, никак нельзя отождествлять с мыш­лением, так как последнее неизмеримо шире. Нельзя его отож­дествлять и с багажом знаний человека. Под интеллектом следует понимать уровень способности человека пользоваться механиз­мами мышления. Всегда нужно учитывать, что интеллект — это такая характеристика мышления, которая в течение жизни че­ловека и особенно в период его формирования во многом зависит от воспитания, образования и жизненного опыта. Следовательно, интеллект есть понятие меняющееся, динамическое, в связи с чем все концепции о его неизменности и наследственной де­терминированности оказываются беспочвенными.

Мышление по ходу решения проблемной ситуации всегда и обязательно завершается суждением, которое и является главной формой мыслительного процесса. В итоге мыслительной деятель­ности человек всегда что-то утверждает (или  отрицает), что и является содержанием суждения. Простая психологическая струк­тура суждения представлена предикатом суждения и субъектом суждения. Предикат суждения — это то, что в нем утверждается, а субъект суждения — это то, к чему или к кому относится это утверждение.

Суждение формируется на основе посылок, т. е. непосредст­венной чувственной данности окружающей действительности, ко­торая (с помощью операций мышления) подвергается обобщению и отвлечению. Умозаключение является еще более сложной фор­мой мыслительного процесса, так как представляет собой вывод на основании ряда суждений. Здесь важно иметь в виду, что сложное, наиболее обобщенное знание, выраженное в умозаклю­чении, добыто без обращения к непосредственному опыту; оно (это новое знание) добыто на основе прежнего менее обобщенного знания, суждений, как вывод из них.

Для характеристики мышления также следует иметь в виду его речевое выражение, а именно — построение фразы при устной речи и предложения при письменной. Как известно, речь человека  характеризуется словарным фондом и грамматическим строем. Установлено, что количество слов, которыми вообще пользуется  данный человек, а главное — их абстрактный уровень в значительной степени отражают уровень его интеллекта. Точно так же и грамматический строй речи (как бы отражающий степень  психического развития человечества) является важной харак­теристикой мышления данного человека.

У психически здоровых людей возможны два типа мышления: логически-ассоциативный и механически-ассоциативный. При логически-ассоциативном типе мышления в формировании своих суждений и умозаключений человек идет  к  поставленной цели «прямым», так сказать кратчайшим путем, т. е. путем смысловых   нейроассоциаций. Предложение и фраза (при таком типе мышления) строится по законам ассоциаций, вскрывающих сложные,  наиболее важные (в частности — причинно-следственные) связи между предметами и явлениями. Это — высший тип мышления, генетически, конечно, связанный с другим, механически-ассоциативным типом его. При механически-ассоциативном типе мыш­ления формирующиеся суждения и умозаключения выражаются в предложениях и фразах, построенных преимущественно по законам механических ассоциаций, т.е. ассоциаций по сходству (созвучию, контрасту) и смежности в пространстве и времени.

Установлено, что у взрослого психически здорового человека логически-ассоциативный тип мышления является основным, ве­дущим, в то время как более низший по уровню — механически-ассоциативный тип преобладает у детей и у лиц преклонного возраста. В случаях же психических нарушений эти соотношения коренным образом меняются.

Ряд относящихся сюда симптомов выделяется в зависимости от изменения темпа и характера протекания мыслительного про­цесса.

Ускоренное мышление характеризуется облегченным возникновением ассоциаций и как бы увеличением числа новых ассоциаций, замыкающихся в данный промежуток времени. Пос­леднее редко выявляется и чаще впечатление ускоренности мыш­ления производит многословие, речевое и психомоторное возбуж­дение маниакальных больных.

Замедленное мышление — несомненная клиническая реаль­ность. Оно проявляется уменьшением числа ассоциаций, обра­зующихся в каждый данный момент, затруднением возникновения ассоциаций, связи идей. Латентный период речевых реакций при этом возрастает в 3—5 и даже 10 раз. Мышление у таких (обычно депрессивных) больных сводится к моноидеизму, а порой переживается больным как полная невозможность мыслить.